#水动力清创系统#的临床应用研究科普系列文，第008篇
研究背景
随着人们审美意识的提高，越来越多的女士接受美容整形进行自我重塑，其中隆乳术应用较为广泛。聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide hydrogel，PAHG），国内商品名为奥美定，作为一种软组织填充材料曾广泛应用于隆乳手术。
但因术后并发症包括疼痛，材料移位，乳房硬结，感染，炎症，窦道等，患者出于对 PAHG 安全的考虑或因出现严重的术后并发症导致的心理压力，要求将材料取出。目前隆乳材料 PAHG 的取出方法有很多，主要分为两类：直视下假体取出术（手术切口可在腋下，乳晕缘，乳房下皱襞等），抽吸术（直接抽吸，或采用局部麻醉肿胀抽吸术）。
其中开放性手术方式在一定程度上能够清除多数的隆乳材料，但存在术后疤痕增生明显，给患者术后造成极大心理压力；采用抽吸术清除 PAHG，虽然可以缩短手术切口，减少手术瘢痕形成，但却存在材料残余，不能彻底清除浸润的变性组织等问题。随着水动力清创系统的诞生，为微创治疗取出隆乳材料 PAHG提供了新的方法。
目的
探讨水刀联合腔镜进行 PAHG 隆乳材料取出术是否能够最大程度的清除浸润的病变组织，降低凝胶材料残留，并且保护周围的神经血管。
研究方法
2014年7月到2016年9月间入院的30例患者，共60只乳房，采用水刀联合腔镜进行 PAHG 隆乳材料取出术，观察并记录所有患者术中手术时间、术后引流量、术后引流时间、住院时间以及术后并发症的发生率。
术后三个月后回院行乳房MRI检查观察 PAHG 残留情况，并问卷调查形式评估患者术后满意度。所有患者均在术后半年到一年行二期乳房重建手术。平均随访时间为8个月，术后每月随访一次。
结果
图一 切开包膜后可见黄色水凝胶
图二 隧道置入内镜及水刀
两组患者治疗效果的比较
运用水刀结合内镜进行注射式隆乳材料PAHG清除手术，通过记录患者手术时间，术后引流量，术后并发症，术后复查双侧乳房 MRI 观察乳房 PAHG 假体残留情况，结果发现：
该方法能够最大限度清除体内的假体成分，同时能够比较彻底的清除变性的自身组织，主要包含被材料浸润后发生玻璃样病变，其组织密度低于乳腺组织及肌肉组织。
而且水刀结合内镜PAHG取出术并没有增加手术时间、术后引流时间、术后引流量以及住院时间。
在术后并发症的发生率上，水刀联合腔镜取出术一定程度上减少并发症发生率，采用水刀联合腔镜 PAHG 取出术的患者术后满意度更好，解除患者心理压力。
讨论
水刀结合腔镜清除注射式隆乳材料，其薄层切割的功能可以同时兼顾微创及可视化；既能清除游离注射材料，又能快速高效的清除周围浸润变性组织；通过调节不同档位在清除变性组织，同时保护神经血管不受损伤，是一种非常值得推广应用的手术方式。
参考文献：
来自第三军医大学整形外科的临床应用研究
